Көкжөтел

Көкжөтел - балаларға да, ересектерге де өте жұқпалы және қауіпті жіті жұқпалы ауру. Классикалық көкжөтелге спазмды жөтелдің ұстамалары тән. Жөтел бірнеше айға созылмауы мүмкін, сондықтан көкжөтел "100 күндік жөтел" деп те аталады.

Инфекцияның қоздырғышы жұқпалы адамдардың мұрынында, ауыз қуысында және тамағында болатын Bordetella pertussis бактериясы болып табылады.

Көкжөтелдің ерекшелігі оған кез келген жастағы адамдардың бейім болуы болып табылады: тіпті жаңа туған балалар да жұқтыруы мүмкін. Вакцинацияланбағандарда ауру адаммен тығыз байланыста болғаннан кейін көкжөтелге шалдығу қаупі 90-нан 100% -ға дейін болуы мүмкін

Өзектілігі

Соңғы уақытта көкжөтелмен сырқаттанушылықтың едәуір өсуі байқалады: 2023 жылы ОБ инфекциялық стационарында емделгендердің саны 3 адамды құрады. 2024 жылы емделіп шыққан 75 науқас бар, бұл ретте көбінесе бір жастан 14 жасқа дейінгі балалар. Вакцинацияланбаған балалардың көкжөтелден қайтыс болуының 1 жағдайы (бір жасқа дейінгі).

Сарапшылар науқастар санының өсуін бірнеше факторлармен байланыстырады:

• өмірінің бірінші жылындағы сәбилерді вакцинациялаумен жеткіліксіз және уақтылы қамтымау;
• вакцинациядан бас тарту немесе жалған медициналық айыру;
• вакцинациядан кейін және аурудан кейін уақыт өте келе қорғаныш иммунитетінің төмендеуі;

Жұқтыру қалай болады?

Ауру балалар мен ересектер жұқтыру көзі болып табылады.

Инфекция ауырған адам жөтелгенде, түкіргенде немесе жақын жерде болғанда ауа-тамшы жолымен берілуі мүмкін. Көкжөтел қоздырғышының таралуы инфекция көзінен 2-2,5 метр қашықтықта болуы мүмкін.

Көкжөтел бактериялары жоғары тыныс алу жолдарының шырышты қабықтарына бекітіледі, шырышты қабатты бұзатын және қабыну мен ісіктің дамуына әкелетін токсиндерді босатады.

Көкжөтелдің жіктелуі

Ауру кезеңдерін жүйелі ауыстыру арқылы типті көкжөтел анықталады. Типтік емес нысанға жөтелу немесе симптомсыз тасымалдаушылық тән.

Науқастың жалпы жағдайы және жөтел ұстамаларының саны аурудың ауырлығын айқындайды. Ауырлығы жеңіл болған кезде науқастың жағдайы қанағаттанарлық, тәулігіне 8-10 жөтел ұстамасына дейін болуы мүмкін, орташа болған кезде - олардың саны тәулігіне 15-20 есеге дейін артады, ұстамалар ұзақ және айқын байқалады. Ауыр дәрежеде өмiрге қауiптi асқынулардың туындау ықтималдығы артады, тәулiгiне талма жөтелi ұстамаларының саны 25-30 және одан да көп болуы мүмкiн.

Көкжөтел белгілері

Көкжөтелдің типтік ағысының бірін-бірі алмастыратын бірнеше кезеңі болады. Әдетте, алғашқы белгілер жұқтырғаннан кейін 7-10 күннен кейін пайда болады (инкубациялық кезең). Оларға мұрын ағу, түкіру, жалпы нашарлау, тәбеттің болмауы, жөтелге қарсы препараттармен жеңілдетілмейтін жеңіл жөтел кіреді. Бұл фаза катаралды деп аталады және 2 аптаға дейін созылады. Осы кезеңде аурудың пайда болуы жиі ЖРВИ белгілерін еске салады, бұл осы уақытта пациентті айналасындағылар үшін аса қауіпті етеді, өйткені көптеген жағдайларда қажетті сақтық шаралары қабылданбайды.

Аурудың 3 аптасында жөтел бірте-бірте күшейеді, әсіресе түнде. Бұл жөтелу кезеңінің басталғанын білдіреді. Жөтел ерекше сипатқа ие болады - ұстамалары бар құрысу. Жөтел ұстамасы кезінде науқастың беті алдымен қызыл, содан кейін көк түске ие болады. Денесі шиеленіседі, беті мен мойнында тамырлар ісінеді, ал көзден жас ағады. Жөтел мезгіл-мезгіл қысқа, құрысқан дем алумен (репризбен) үзілуі мүмкін. Бұл тыныс алудың тоқтауына (апноэ) әкелуі мүмкін. Ұстама тұтқыр, шыны тәріздес қақырықтың кетуімен немесе құсумен аяқталуы мүмкін. Мұндай ұстамалар 6 аптаға дейін созылуы мүмкін, ал тәулік ішінде олардың саны 40-50 болуы мүмкін

Уақыт өте жөтел ұстамалары сирек және жұмсақ болады, тыныс алу қалпына келеді, бірақ көкжөтел кезінде сауығу бірнеше аптаға, ал кейде бірнеше айға созылуы мүмкін

Тәуекел тобында кім бар?

Көкжөтелдің барлық жағдайларының 90% -дан астамы 14 жасқа дейін байқалады.

Көбінесе көкжөтел бір жасқа дейінгі балаларда кездеседі. Көкжөтелден қайтыс болған 10 адамның 8-і 2 айға дейінгі балалар болуы мүмкін.

Бір жасқа дейінгі әрбір 3 науқас баланы ауруханаға жатқызу қажет болуы мүмкін.

Жаңа туған нәрестелерде ауру әдеттегідей жүрмеуі мүмкін (жөтел құрсаусыз шулы дем алусыз).

3 жағдайдың 2-сінде бір жасқа дейінгі сәбилер үшін көкжөтелдің көзі ересек балалар, жасөспірімдер мен ересектер (аға-інілері мен апа-сіңлілері, ата-аналары және жақын туыстары) болуы мүмкін.

Ауру қай кезеңде жұқпалы?

Аурудың бастапқы кезеңінде көкжөтел жоғары жұқпалы және жұқпалы дәрежесі бойынша қызылша мен тұмаудан асып түседі, бұл ретте инфекция маусымдық тұмаудан 10 есе жұқпалы! Жасына қарамастан кез келген адам ауруы мүмкін: көк жөтелмен ауыратын науқас егілмегендердің немесе көк жөтелмен ауырмағандардың 90% -ын жұқтыруы мүмкін.

Емделмейтін пациенттер жөтелдің типтік ұстамалары басталған сәттен бастап 3 апта немесе одан да көп уақыт ішінде инфекцияны тарата алады.

Асқынулар

Көкжөтел микробы жұқтырғаннан кейін 3-5 аптадан кейін пациенттің иммунитетін тежеуге қабілетті, дәл осы себептен көкжөтел көбінесе мынадай асқынуларға әкелуі мүмкін:

• бактериялық пневмония - көкжөтелдің ең жиі кездесетін асқынуы (ол көкжөтелден өлімнің ең жиі кездесетін себебі болып табылады);
• бронхит, плеврит, эмфизема, өкпенің коллапсы (өкпе құлдырайды және ауамен толық толтырыла алмайды);
• гипоксия (қандағы оттегі концентрациясының төмендеуі);
• Бронхоэктатикалық ауру, әсіресе кішкентай балаларда, бұл ретте тыныс алу жолдары мен өкпе учаскелері кеңейеді, нәтижесінде олардың ішінде қақырық жиналады және инфекциялық процесс дамиды.

Ересектерде көкжөтел өте ауыр болып, күрделi асқынуларға әкелуi мүмкiн, мысалы, конвульсиялар мен энцефалопатия (оттегiнiң жеткiлiксiз түсуiнен ми жұмысы бұзылғанда).

Аурудан кейін иммунитет қанша уақыт сақталады?

Көкжөтел ауруынан кейін өмір бойы иммунитет қалыптаспайды.

Вакцинация.

Егу 6 жасқа дейінгі балаларды қорғаудың жоғары деңгейіне қол жеткізуге мүмкіндік береді. Қазақстанда көкжөтелге қарсы егу профилактикалық егулердің ұлттық күнтізбесіне сәйкес жүргізіледі (ҚР Үкіметінің 2020 жылғы 24 қыркүйектегі № 612 қаулысы).

Вакцинация схемасы: 2 ай - 3 ай - 4 ай - 18 ай, 6 жаста ревакцинация.

Көкжөтелге қарсы вакцинациялаудың негізгі мақсаты - бірінші жастағы нәрестелерде көкжөтелдің ауыр түрлерінің даму қаупін азайту.

ДДҰ бүкіл әлемдегі барлық сәбилерді көкжөтелге қарсы егуге ұмтылады. Вакцинация әдісімен профилактика ерте жаста және барлық уақыт мерзімдерін сақтай отырып жүргізілуі тиіс.

«Ана мен бала орталығы» ШЖҚ КМК инфекционист дәрігері Б.Б.Уразаева