Пневмония (өкпенің қабынуы) - бұл респираторлық (тыныс алу) жолының төменгі бөліктерінің инфекциялық ауруы. Пневмониямен барлық жастағы адамдар ауырады және оған балаларда жатады. Пневмонияның қоздырғыштары әртүрлі микроорганизмдер болуы мүмкін: вирустар, бактериялар, жекелеген жағдайларда қарапайым саңырауқұлақтар. Табиғатта олар өте көп. Олардың кейбіреулері қауіпті емес, бізбен достастықта өмір сүріп, ешқандай зиян келтірмейді. Басқалары ауру қоздырғыш (патогенді) болып саналады, көптеген жұқпалы ауруларды туындатады. Пневмонияны көбінесе патогенді қоздырғыштар туындатады.
- Балаларда пневмонияның ең көп таралған қоздырғыштары қандай?
- Егер жоғары тыныс алу жолдарының қабынуында вирустар көш бастап тұрса, онда пневмонияға көбінесе бактериялық инфекция себеп болады. Пневмонияның тікелей қоздырғышы ретінде тек кіші жастағы балаларда ғана, көбінесе бір жасқа дейін болуы мүмкін. Вирус негізінен төменгі тыныс алу жолдарына және тікелей өкпенің өзіне бактериялық инфекцияның жолсерігі болып табылады. Мұндай жағдайларда аурудың вирустық-бактериялық табиғаты туралы айтуға болады. Пневмонияны тудыратын 100-ге жуық микроорганизмдер сипатталған. Соңғы жылдары балалардың пневмониясының ең жиі кездесетін бактериялық қоздырғыштары пневмококк болып табылады, оның үлесіне балалардағы барлық пневмония жағдайларының 50% -ы, біршама сирек алтын түстес стафилококк, іріңді стрептококк, гемофильді таяқша жатады.
Қандай да бір қоздырғыштың болуы баланың жасына, сәби жұқтырған жерге - үйде немесе емдеу мекемесінде байланысты болады. 5 жасқа дейінгі балаларда пневмонияның қоздырғыштары көбінесе вирустар, пневмококк және іріңді стрептококк болып табылады. 5 жастан асқан балалардың респираторлық жолдың қабыну аурулары пневмококкпен қоздырылады, микоплазмалар мен хламидиялардың респираторлық нысандарының рөлі артады.
- Ересектерге қарағанда балалардың пневмонияға жиі шалдығуына не себеп?
- Бұл фактінің бірнеше себебі бар. Ең алдымен, кішкентай балалардың ересектермен салыстырғанда иммунитеті әлсіз. Ал екінші себеп - баланың тыныс алу органдары ересектердікіндей дамымаған. Баланың тыныс алу жолдары салыстырмалы түрде тар, бұл олардың сілекейінің тұрып қалуына және оның шығуын қиындатады. Емшектегі балалардың да тыныс алу бұлшық еттері салыстырмалы түрде әлсіз, бұл оларға қақырықты жөтеуге мүмкіндік бермейді.
- Пневмония қалай көрінеді, басқаша айтқанда, пневмонияға қандай жағдайда күдіктенуге болады?
- Температураның 3 күннен жоғары көтерілуі және төмендеу үрдісі жоқ. Әлсіздікпен, дене белсенділігі мен аппетиттің төмендеуімен, бас ауруымен, жүрек айнуымен байқалатын улану белгілерінің пайда болуы. Жөтелдің пайда болуы. Жөтел әр түрлі болуы мүмкін, бірақ, әдетте, ол тым құрғақ емес, қақырықтың кетуімен байланысты. Немесе аурудың алғашқы күндерінде құрғақ жөтел пайда болады, содан кейін ол қақырық шырып жөтелге айналады. Бұл белгілер ЖРВИ кезінде де байқалуы мүмкін, тек оларға бағдарланбау керек. Пневмонияның негізгі белгілерінің бірі - жоғары тыныс алу жолдарының жұқпалы аурулары кезінде әдетте болмайды. Жиынтығында бұл белгілер дәрігерге баруға елеулі себеп береді.
Дәрігер науқасты тексергенде немесе біз айтқандай, науқасты объективті тексергенде өкпе тықсыған (перкуссия) кезде өкпе дыбысының қысқару аймағын анықтайды, ал оларды тыңдау өкпенің қандай да бір бөлігінде тыныс алудың әлсіреуін және қырылдауды анықтайды. Өкпе қабынуының объективті ерекшелігі және оның бронхиттен айырмашылығы өкпенің зақымдану орны болып табылады. Дәрігер өкпе дыбысының қысқаруын және тыныс алу сипатының өзгеруін өкпедегі қабыну аймағының үстінен ғана анықтайды.
- Пневмониясы бар балаларды қалай емдеуге болады?
- Баланың жіті пневмониясын емдеу стационарда да, үй жағдайында да жүргізілуі мүмкін. Қандай да бір нұсқаны таңдауды дәрігер жасайды, баланың жасы, ата-ананың балаға тиісті күтім жасау мүмкіндігі, ауру ағымының ауырлығы, өкпенің зақымдану көлемі, балада пайда болған басқа да аурулардың болуы және даму кемістіктерінің болуы сияқты факторлар ескеріледі. 48 сағат ішінде бастапқы бактерияға қарсы терапияға жауаптың болмауы (жоғары қызбаның сақталуы, демігудің ұлғаюы, жалпы жай-күйінің нашарлауы) да баланы ауруханаға жатқызу үшін тікелей айғақтар болып табылады.
Баладағы бактериялық пневмонияны емдеу негізінен антибиотиктердің көмегімен жүзеге асырылады.
- Бактерияға қарсы терапияны тағайындауға қойылатын талаптар қандай?
- Антибиотикті тағайындау керек пе, жоқ па, қандай антибиотикті тағайындау керек, қандай нысанда: таблеткаларда, суспензияларда, инъекцияларда? Күніне қанша рет беру керек, қандай мөлшерде және қанша уақыт? Бұл міндетті тек дәрігер ғана шешеді. Неге?
Антибиотикті алғашқы рет таңдау оңай мәселе емес. Антибиотик қасақана тағайындалмауы тиіс. Оны тағайындау кезінде қарсы көрсетілімдер, препараттың тиімділігі және жанама әсерлері, сондай-ақ науқастың жай-күйі, оның жасы, аурудың ерекшеліктері сияқты факторлар ескерілуі тиіс. Олай болмаған жағдайда антибиотиктерді қолдану тек зиян келтіруі мүмкін.
Аурудың қоздырғышы әлі белгісіз. Оны аурудың алғашқы сағаттарында және тіпті күндері тану іс жүзінде мүмкін емес, ал антибиотик пневмония диагнозы қойылған сәттен бастап алғашқы 8 сағаттан кешіктірілмей тағайындалуы тиіс. Сондықтан алдымен жалпы әсер ететін антибиотиктер тағайындалады немесе аурудың табиғаты туралы болжамдар негізінде антибиотик таңдалады. Антибиотиктің тиімділігі оны тағайындағаннан кейінгі алғашқы күндері, әдетте 2-3 күннен кейін бағаланады.
- Пульмонолог дәрігерлер антибиотиктерді тағайындауда қандай қателерге жиі тап болады?
- Мұндай қателіктер көп. Біріншіден, бұл антибиотиктерді негізсіз тағайындау, ең алдымен, пневмония белгілерінсіз ЖРВИ кезінде антибиотиктерді тағайындау. ЖРВИ кезінде олар жұмыс істемейді. Олар мұндай жағдайда балаға күтім жасайтын ата-аналардың дабылын түсіру үшін ғана тағайындалады.
Екіншісі - резервтер тобынан бастапқы антибиотикті таңдау.
Үшіншісі - клиникалық динамиканы талдаусыз антибиотиктердің жиі ауысуы немесе керісінше, оң клиникалық динамикасыз бір антибиотикті ұзақ уақыт қолдану ақталмаған. Қолданылатын антибиотикті қайта қарау 2-3 күн немесе 48-72 сағат ішінде жүргізіледі. Соңғы уақытта бактерияға қарсы құралдарды ерте алып тастау үрдісі байқалды - оны қолданудың 3-5 күнінен кейін. Пациенттің жалпы жағдайының жақсаруы, дене қызуының төмендеуі, тәбеттің пайда болуы және дене белсенділігінің артуы антибиотиктерді алып тастауға әлі себеп бола қойған жоқ. Антибиотиктердің ұсынылған курсынан толық көлемде өту өте маңызды.
Пневмонияны парентеральды (бұлшық ет ішіндегі және венаішілік) антибиотиктермен ғана емдеуге болады деген пікір де қате. Пневмония кезінде инъекциялар терапияның міндетті элементтерінің бірі болып табылмайды. Пневмонияның әр түрі әр түрлі емдеуді талап ететінін есте сақтау керек, оны дәрігер жақсы біледі.
- Дұрыс тағайындалмаған бактерияға қарсы ем неге әкелуі мүмкін?
- Асқынулардың дамуына, өкпедегі қабыну процесінің созылуына, антибиотиктің осы микроорганизмге төзімділігінің дамуына (антибиотиктерге төзімділік).
- Антибиотиктерге төзімділік дегеніміз не және оның негізгі себептері қандай?
- Бұл бактерияның бір немесе бірнеше бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығының жоғалуы. Соңғы жағдайда біз полирезистенттілік туралы айтамыз. Антибиотиктерге төзімділіктің себебі - бұл антибиотиктерді медицинада, ветеринарияда, ауыл шаруашылығында, мал шаруашылығында бақылаусыз және шамадан тыс пайдалану. Антибиотиктерге төзімділікпен күрес жөніндегі сараптамалық комиссияның (АҚШ) бағалауы бойынша әлемде жыл сайын 73 млрд бір реттік доза немесе 300 мың тонна антибиотик пайдаланылатынын елестетіп көріңізші. Бактерияға қарсы препараттарды дұрыс пайдаланбау (емдеу курсын, дозаларды сақтамау). Қоздырғышты барабар анықтамай эмпирикалық бактерияға қарсы терапияны тағайындау. Патогенді микроорганизмдерді уақтылы және дәл сәйкестендірудің қиындықтары.
- Емдеу кезінде қандай қосымша шараларға назар аудару керек?
- Әрине, үйде емделу кезінде науқас төсек-орын режимін сақтауы тиіс. Бала болатын бөлмеде оңтайлы температуралық режим және ауаның жеткілікті ылғалдылығы болуы тиіс, өйткені құрғақ ауа тыныс алу жолдарының шырышты қабықтарын тітіркендіреді. Сондай-ақ науқасқа барынша көп су беру қажет. Пневмония кезінде баланың ағзасы көп сұйықтықты жоғалтады - бұл ең алдымен тердің көп бөлінуімен байланысты. Бұдан басқа, көп ішу организмнен токсиндерді тез шығаруға мүмкіндік береді. Егер жоғары температурада тәбеті болмаса, науқасты күштеп тамақтандыруға болмайды.
Әдетте, нәрестеде өкпе қабынуы бронхта және жөтелде шырыш пайда болуымен үйлеседі. Жөтел, дене қызуының көтерілуі сияқты, организмнің қорғаныш реакциясы болып табылады, өйткені ол тыныс алу жүйесінен шырышты шығаруға ықпал етеді.
Өкпе қабынуы кезінде бронхтан қақырықтың кетуін қиындататын жағдайлар болады. Кейбiр жағдайларда қақырықтың тұтқырлығының артуынан, кейбiреулерде - олардың спазмы салдарынан бронхтардың саңылауының азаюынан. Дәрігердің арсеналында муколитикалық (қақырықты сұйылтатын), шіріту және бронхты кеңейту әсері бар препараттар бар. Көбінесе бұл препараттарды ата-аналар өздері қолданады. Аталған топтардан қандай препаратты тағайындауды дәрігерге шешкен дұрыс. Бронхтардың спазмы кезінде сыпыратын және муколитикалық құралдарды қолдануға болмайды, өйткені мұндай жағдайларда қақырық ұлғаяды, ал оның кетуі қиын болады.
«Жөтелге қарсы препараттар» деп аталатындарға қарсы көрсетілімдер бар. Бұл топтағы препараттар жөтел орталығының белсенділігін басады, жөтел рефлексін тежейді және өкпеде қақырықтың тұрып қалуына әкеледі.
- Алдын алу шаралары және ата-аналарға ұсынымдар:
- Баланың пневмониясы көбінесе иммунитеттің төмендеуі. Сондықтан балаларда аурудың алдын алу иммунитетті арттыру бойынша іс-шараларды қамтиды - шынықтыру, дұрыс күн тәртібі, дене белсенділігі, толыққанды тамақтану, кейде витаминдік кешендер қабылдау. Сонымен бірге баланың тоңып қалмауын, пәтердегі ауаның тазалығын және жеткілікті ылғалдылығын қадағалау керек. Және де, әрине, өкпе қабынуына тікелей себеп болуы мүмкін респираторлық ауруларды: ЖРВИ, фарингиттер, ларингиттер, тонзиллиттер және бірінші кезекте бронхиттер дер кезінде емдеу қажет.
Алдын алудың маңызды шарасы балаларды вакциналау болып табылады. Қазіргі уақытта пневмонияға қарсы әмбебап егулер жоқ, алайда пневмонияның кейбір қоздырғыштарына, мысалы пневмококк пен гемофильді таяқшаларға қарсы егуге болады.
Ана мен бала орталығы учаскелік педиатрия қызметінің меңгерушісі, Сагымбаева Индира Бердибековна
