Коклюш

Коклюш—острое инфекционное заболевание, очень заразное и опасное как для детей, так и для взрослых. Для классического коклюша характерны приступы спазматического кашля. Кашель может не проходить месяцами, поэтому коклюш также известен как «100-дневный кашель.

Возбудителем инфекции является бактерия Bordetella pertussis, которая содержится в носу, ротовой полости 
и горле инфицированных людей.

Отличительной особенностью коклюша является то, что ему подвержены люди любого возраста: заразиться могут даже новорожденные дети. У невакцинированных риск заболеть коклюшем после тесного контакта с больным человеком может составить от 90 до 100%

Актуальность

В последнее время наблюдается значительный рост заболеваемости коклюшем : в 2023 году количество пролеченных в инфекционном стационаре ЦМиР составляло 3 человека. В 2024 году 75 пролеченных больных, при этом в большинстве случаев это дети от года до 14 лет. 1 случай смерти от коклюша у невакцинированных детей (в возрасте до года).

Эксперты связывают такой рост числа больных с несколькими факторами:

• недостаточный и несвоевременный охват вакцинацией младенцев первого года жизни;
• отказы или ложные медотводы от вакцинации;
• снижение со временем защитного иммунитета после вакцинации и после перенесенного заболевания;

Как происходит заражение?

Источником заражения являются больные дети и взрослые.

Передача инфекции возможна воздушно-капельным путем, когда заболевший человек кашляет, чихает или же просто находится поблизости. Распространение возбудителя коклюша может происходить на расстоянии 2–2,5 метра от источника инфекции.

Бактерии коклюша крепятся к слизистым оболочкам верхних дыхательных путей, высвобождают токсины, которые разрушают слизистую и приводят к развитию воспаления и отеку.

Классификация коклюша

Различают типичный коклюш с последовательной сменой периодов болезни. Для атипичной формы характерны слабое покашливание или бессимптомное носительство.

Общее состояние больного и количество приступов кашля определяет тяжесть болезни. При легкой степени тяжести состояние больного удовлетворительное, может быть до 8–10 приступов кашля в сутки, при средней — их число возрастает до 15–20 раз в сутки, приступы продолжительные и выраженные. При тяжелой степени увеличивается вероятность возникновения опасных для жизни осложнений, число приступов судорожного кашля за сутки может достигать 25–30 и более.

Симптомы коклюша

Типичное течение коклюша имеет несколько сменяющих друг друга периодов. Как правило, первые симптомы появляются через 7–10 дней после заражения (инкубационный период). Они включают в себя насморк, чихание, общее недомогание, отсутствие аппетита, легкий кашель, который не облегчается противокашлевыми препаратами. Эта фаза носит название катаральной и длится до 2 недель. Во время этой стадии проявления болезни часто напоминают признаки ОРВИ, что делает пациента в это время наиболее опасным для окружающих, так как необходимые меры предосторожности во многих случаях не предпринимаются.

На 3 неделе болезни кашель постепенно усиливается, особенно по ночам. Это знаменует начало фазы лающего кашля. Кашель приобретает специфический характер — судорожный с приступами. Во время приступа кашля лицо больного сначала приобретает красный, а затем синий цвет. Тело напрягается, на лице и шее набухают вены, а из глаз текут слезы. Время от времени кашель может прерываться короткими, судорожными вдохами (репризами). Это может привести к остановке дыхания (апноэ). Приступ может закончиться отхождением вязкой, стекловидной мокроты или рвотой. Такие приступы могут продолжаться до 6 недель, а за сутки их количество может составлять 40-50

Со временем приступы кашля становятся реже и мягче, дыхание восстанавливается, но выздоровление при коклюше может занять несколько недель, а иногда и несколько месяцев 
Кто в группе риска?

Более 90% всех случаев коклюша у детей отмечается в возрасте до 14 лет.

Наиболее часто коклюш встречается у детей в возрасте до одного года. Из 10 умерших от коклюша 8 могут быть дети в возрасте до 2 месяцев.

Каждый 3 заболевший в возрасте до года ребенок может нуждаться в госпитализации.
У новорожденных заболевание может протекать нетипично (кашель без судорожных шумных вдохов).

В 2 из 3 случаев источником коклюша для малышей до года могут быть дети старшего возраста, подростки и взрослые (старшие братья и сестры, родители и близкие родственники).

В какой период больной заразен?

На ранней стадии заболевания коклюш высоко заразен и по степени заразности превышает корь и грипп, при этом инфекция заразнее сезонного гриппа в 10 раз! Заболеть может любой человек, независимо от возраста: больной коклюшем может заразить до 90% непривитых или не переболевших коклюшем.

Не получающие лечения пациенты могут распространять инфекцию в течение 3 недель или более с момента начала типичных приступов кашля.
Осложнения

Коклюшный микроб способен подавить иммунитет пациента с момента заражения через 3–5 недель, именно по этой причине коклюш чаще всего может приводить к таким осложнениям:

• бактериальная пневмония — самое распространенное осложнение коклюша (она же является наиболее частой причиной смерти от коклюша);
• бронхит, плеврит, эмфизема, коллапс легкого (легкое спадается и не может полноценно наполняться воздухом);
• гипоксия (снижение концентрации кислорода в крови);
• бронхоэктатическая болезнь, особенно у маленьких детей, при этом происходит расширение участков дыхательных путей и легких, в результате в них скапливается мокрота и развивается инфекционный процесс.

Коклюш у взрослых может проходить довольно тяжело и привести к серьезным осложнениям, таким как судороги и энцефалопатия (когда работа мозга нарушается из-за недостаточного поступления кислорода).
Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

После заболевания коклюшем не формируется пожизненного иммунитета.

Вакцинация.

Прививка позволит добиться высокого уровня защиты у детей в возрасте до 6 лет. В Казахстане вакцинация против коклюша проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (Постановление Правительсива РК № 612 от 24 сентября 2020года).

Схема вакцинации: 2 месяца - 3 месяца - 4 месяца - 18 месяцев, ревакцинация в 6 лет.

Основная цель вакцинации против коклюша — снизить риск развития тяжелых форм коклюша у младенцев первого года жизни.

ВОЗ стремится к тому, чтобы все младенцы во всем мире были привиты от коклюша. Профилактика методом вакцинации должна проводиться в раннем возрасте и с соблюдением всех временных сроков. 

Врач инфекционист КГП на ПХВ «Центр Матери и Ребенка» Уразаева Б.Б.