Патология глазного яблока и его придаточного аппарата довольно часто (15-25%) встречается при инфекционных и других общих заболеваниях у детей, обычно это воспалительные процессы, а также парезы и параличи нервно-мышечного аппарата.
Воспалению подвержены в разной мере по существу все глазные ткани. Клинические проявления заболеваний глаза разнообразны как по локализации, так и по тяжести.
Воспаления проявляются в виде блефаритов, ячменей, халазионов, дакриоаденита (воспаление слезной железы), каналикулита, дакриоцистита (воспаление слезного мешка), флегмоны глазницы, конъюнктивита, кератита (воспаление роговицы), иридоциклита (воспаление сосудистой оболочки глаза), ретинита (воспаление сетчатки), неврита (воспаление зрительного нерва).
Параличи и парезы мышечного аппарата проявляются в виде птоза (опущение верхнего века), лагофтальма (незакрытие глазной щели), наружной офтальмоплегии (ограничение или отсутствие подвижности глаза), внутренней офтальмоплегии (паралич мышц радужки, ресничного тела).
Все перечисленные патологические процессы, возникающие на фоне детских инфекций, как правило, протекают остро и при внимательном осмотре легко и быстро выявляются педиатром. Ребенку необходима первая врачебная (педиатрическая) и последующая офтальмологическая помощь.
Внимание педиатра должно быть обращено в основном на такую наиболее частую патологию глаз при детских инфекционных заболеваниях, как конъюнктивиты.
Видное место в структуре инфекционной патологии детей занимают вирусные заболевания. Наиболее часто заболевания глаз вызваны аденовирусами, вирусом герпеса, а также вирусами гриппа и парагриппа, ветрянной оспы, кори, краснухи.
Аденовирусный конъюнктивит - это заболевание часто поражает детские коллективы с возможным последующим образованием семейных вспышек. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больных с острым респираторным заболеванием, сопровождающимся конъюнктивитом. Может встречаться и контактный путь передачи инфекции. Инкубационный период составляет 4-8 дней. Длительность заболевания обычно составляет 1-2 недели. Характерно развитие конъюнктивита, который может иметь три клинические формы- катаральная, пленчатая, фолликулярная. Часто поражается оба глаза: сначала один глаз через 1-3 дня второй. Появляются жалобы на резь, слезотечение, отделяемое скудное, слизистое, редко появляются единичные петехии конъюнктивы, как и поражение роговой оболочки, в виде единичных эпителиальных инфильтратов. Во многих случаях наблюдается региональная аденопатия- увеличение околоушных лимфоузлов.
Основными методами диагностики аденовирусных заболеваний глаз являются клинические и лабораторные методы. Среди последних методов особое значение придается цитологическим, иммунофлюоресцентным, иммуноферментным исследованиям. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Корь - острое высококонтагиозное вирусное заболевание, вызываемое парамиксовирусом, относящимся к роду морбилливирусов семейства парамиксовирусов. Источником инфекции является больной человек, наиболее опасный для окружающих в последние дни инкубационного периода, в катаральный период болезни и в первый день появления сыпи. Со стороны глаз возникает двусторонний катаральный конъюнктивит со светобоязнью, слезотечением и блефароспазмом с отеком век, гиперемией, умеренной отечностью конъюнктивы и обильным серозным или слизисто-серозным отделяемым. Характерные для кори высыпания могут появится на конъюнктиве век, слезного мясца в виде мелких розово-красных пятнышек( пятна Филатова-Бельского-Коплика). Веки отекают, нередко развивается блефарит, реже экзема, мейбомиит и ячмени. В патологический процесс может вовлекаться роговица в виде точечного вирусного кератита, бесследно проходящего в течении нескольких дней. Прогноз исхода кори зависит от тяжести осложнений, при своевременно начатом лечении обычно прогноз благоприятный.
Ветряная оспа - начинается остро после инкубационного периода в течение 10—21 дня. Обычно болезнь проявляется распространенной по всему телу везикулезной экзантемой с явлениями интоксикации различной степени выраженности. У части больных сыпь появляется также на слизистых оболочках, чаще — полости рта, реже — конъюнктивах. Поражение органа зрения наблюдается примерно у 4%, редким осложнением заболевания является кератит. Боли локализуются по ходу чувствительных нервов и имеют односторонний опоясывающий характер. Типичны также поражения лица, особенно по ходу тройничного нерва. Глазная форма опоясывающего герпеса развивается при поражении тройничного нерва, особенно его глазной ветви. Признаком ее вовлечения является появление сыпи на кончике носа. При этом могут быть поражены все ткани глаза и его придатков с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита, иридоциклита, ретинита, хориоидита, ретробульбарного неврита, паралича глазных мышц. Поражение роговицы вирусом ветряной оспы — опоясывающего герпеса более глубокое, чем вирусом простого герпеса. Кератит в половине случаев сопровождается иридоциклитом. Заболевание часто принимает хроническое, рецидивирующее течение. Его серьезным осложнением является развитие длительно продолжающейся постгерпетической невралгии. Диагноз основывается на характерной клинической картине. Цитологическим подтверждением диагноза служит присутствие в соскобах с роговицы окрашенных по Романовскому—Гимза многоядерных клеток с внутриядерными ацидофильными включениями. Более специфична обработка препаратов антителами, мечеными флюоресцеином.
Туберкулезный кератит является вторичным заболеванием, которое развивается вследствие распространения микобактерий по всему организму. Данная форма обычно диагностируется у детей, при этом наблюдается выраженное поражение тканей легких. Начало патологического процесса характеризуется появлением светло-серых узелков - фликтен - вдоль краев роговицы. Одновременно с этим наблюдаются светобоязнь, чрезмерное слезотечение и спазмы мышц обоих век. При отсутствии своевременного лечения узелки увеличиваются в диаметре, а в роговицу прорастают кровеносные сосуды, что сопровождается очень неприятными ощущениями.
После проведения соответствующей терапии большая часть узелков рассасывается, не оставляя следов на роговице. Оставшиеся фликтены преобразуются в глубокие язвочки, заживление которых приводит к образованию рубцов. В тяжелых случаях возможна перфорация роговицы до уровня стекловидного тела. Поскольку туберкулез является хроническим заболеванием, узелки могут образовываться многократно, распространяясь по всей роговице. В результате этого острота зрения заметно снижается. В данном случае воспаление связанно со специфической аллергической реакцией, а его лечение сопровождается определенными трудностями.
Патология органа зрения может встречаться и при других инфекционных заболевании( например сифилис, цитомегаловирусная инфекция и др).
В осенне- весенний период родителям следует обратить внимание , что при вышеперечисленных инфекциях часто поражается органы зрения. Лечение должно проводится совместно с педиатрами и другими профильными специалистами.
Врач ординатор отделения МХГ Центра Матери и Ребенка: Базарова Ж. О.
