Рождение до 37 недель беременности считается преждевременным. Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от веса ребенка: 1 степень: 2500 -2001грамм 2 степень: 2000 – 1500 грамм 3 степень: 1500 – 1001 грамм 4 степень: 1000 грамм и меньше.
Чем раньше произошли роды, тем серьезнее прогноз жизни и осложнений у таких детей.
За первое полугодие 2023 г в ВКО Центра матери и ребенка через отделение интенсивной терапии новорожденных прошло 285 детей, из них 151 недоношенный. Чем раньше срок рождения малыша, тем выше процент различных нарушений у ребенка. Это могут быть осложнения со стороны центральной нервной системы, сердечно-легочной системы, опорно-двигательного аппарата, органов зрения, слуха. Так в чем же причина преждевременных родов:
Причины их преждевременного появления на свет разнообразны. Можно выделить основные социальные и медицинские причины возникновения преждевременных родов:
1 Социальные:
· постоянные стрессы;
· сложности в личной жизни (отсутствие мужа, развод, семейные ссоры);
· плохие условия проживания;
· невысокий социальный уровень;
· тяжелая физическая работа;
· плохое питание, нехватка витаминов и полезных веществ;
· возраст беременной до 18 лет либо после 40 лет.
2. Медицинские: истмико-цервикальная недостаточность, различные инфекции половой системы, слабость шейки матки, многоплодие, неправильное предлежание, отслойка плаценты, пороки в анатомии матки, наличие в анамнезе выкидыша, замирания беременности и медицинских абортов, менее 2-х лет с момента прошлых родов, 4-е, 5-е и более роды, инфицирование малыша в утробе, гипертония, сахарный диабет.
Каждый недоношенный ребенок сугубо индивидуален, он отличается от доношенного не только по внешнему виду, несовершенны и не готовы к внеутробной жизни его внутренние органы и системы.
Особое значение для недоношенных детей имеют первые дни жизни. Первая неделя жизни недоношенных детей выделяется в особый период –период адаптации (приспособления) к новым условиям внешней среды. Процесс приспособления к внеутробной жизни у недоношенных детей протекает дольше и тяжелее, чем у доношенных. У глубоко недоношенных детей он составляет 1,5-2 месяца.
Недоношенность сегодня не является критическим диагнозом для малыша. Современное оборудование и квалифицированные специалисты способны организовать эффективный процесс ухода за недоношенными детьми в первые дни жизни, но к сожалению осложнений во время процесса лечения в силу незрелости всех органов и систем случается немало: это хроническое заболевание легких – бронхо-легочная дисплазия, неврологические нарушения, энетроколиты, кровоизлияния в различные органы в том числе и головной мозг, гидроцефалия, анемия и т.д. Задача врачей не только выживание малыша, но и обеспечение как можно лучшего качества жизни.
Недоношенные дети, родившиеся в срок от 28-34 недель более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья более благоприятные если сравнивать с пациентами, которые родились до 28 недель и меньше килограмма. Таким крошечным детям требуется длительное и сложное лечение.
Благодаря чему недоношенные дети получили шанс на жизнь?
10-15 лет назад появился ряд технологий, позволяющих справляться с многими сложностями при недоношенности. В частности, введение искусственного сурфактанта в легкие новорожденного- помогает в решение одной из главных задач- улучшить дыхание ребенка. Сурфактант является веществом, благодаря которому легкие расправляются при вдохе и выдохе.
После поступления ребенка с ЭНМТ и ОНМТ в отделение реанимации и интенсивной терапии в первые часы жизни ребенку проводится целый ряд мероприятий по стабилизации состояния: контроль температуры тела, взвешивание не вынимая ребенка из инкубатора, введение сурфактанта в легкие при наличии показаний (если не было выполнено в род. зале); профилактика гипервентиляции и избыточного поступления кислорода - гипероксии (контроль уровня сатурации кислорода (SpO2) который должен составлять 90-95%); обеспечение непрерывного поступления жидкости и питательных веществ (углеводов, аминокислот, жировых эмульсий, витаминов и микроэлементов через венозный катетер, контроль содержания глюкозы в крови, контроль показателей артериального давления.
Очень важным условием стабилизации глубоко недоношенного ребенка в первые часы жизни является снижение уровня сенсорной стимуляции внешними раздражителями до минимума (защита от света, шума, боли, тактильных раздражителей). С этой целью используются помещение в укладку «гнездо» для придания ребенку положения повторяющего позу плода в утробе матери, светоизолирующая накидка на инкубатор. Немаловажным фактором стабилизации состояния новорожденного с массой тела менее 1500 г является молозиво матери, которое поможет новорожденному для работы незрелого кишечника.
Для создания психо-эмоциональной связи между родителями и ребенком, а также для формирования на поверхности кожи малыша защитной оболочки из сапрофитных микроорганизмов, которые населяют поверхность кожи родителей, всем глубоконедоношенным новорожденным проводятся сеансы «кенгуру», во время которых ребенок выкладывается кожа к коже на грудь матери или отцу.
В Центре Матери и Ребенка отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных рассчитано на 12 койко мест, имеется два общих зала и изолятор, для детей поступивших по линии медицинской авиации с районов или детей, нуждающихся в особом уходе (например, после оперативного вмешательства). После того как ребенок поступает в отделение в зависимости от его веса его укладывают в кувез или на ОРС (открытая реанимационная система). Кувезу задается температура и влажность, для того чтобы обеспечить малышу максимально приближенное состояние – как в утробе у матери. В отделении имеется круглосуточный медсестринский пост, это означает, что каждый ребенок находится под круглосуточным наблюдением, а также у каждого ребенка есть монитор который следит за всеми жизненно важными показателями: частота сердцебиения, температура тела, давление, сатурация. Отделение реанимации оснащено таким оборудованием, как аппараты ИВЛ (искусственная вентиляция легких), СРАР (респираторная поддержка с постоянной подачей положительного давления на выдохе- для раскрытия легких), аспираторами. Для детей рожденных в гипоксии имеется специальный аппарат для гипотермии (охлаждения ребенка), для того чтобы максимально обеспечить сохранность головного мозга, а так же для детей у кого тяжелая форма ГБН – гемолитическая болезнь новорожденного имеется специальный столик со встроенными фотолампами, и специальным световым матрасиком, чтобы лучи светили со всех сторон, это позволяет снизить риск оперативного вмешательства – заменного переливания крови таким детям.
Когда ребенок может отправится домой?
Все дети разные- пребывание в больнице может продолжаться от 6 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени недоношенности ребёнка, тяжести его состояния, а также наличия тех или иных осложнений. В дальнейшем уход за ребёнком всецело ложится на плечи родителей. В первую очередь – это создание благоприятной обстановки для ребёнка, также необходимо защитить его от внешних факторов риска, таких как инфицирование и стрессы.
Всем мамам следует запастись терпением, немаловажная роль играет также поддержка родных и близких. После выписки домой, борьба крошек не прекращается: ведь теперь им предстоит самое главное: не болеть, развиваться, расти и приносить радость своим близким!
Врач-неонатолог: Исинева Д.С.
